摂食・嚥下障害者の服薬について

摂食・嚥下障害者の服薬について

Ⅰ．はじめに

摂食・嚥下障害をもつ患者様が服薬する時、どの服薬方法が最も安全で有効であるかを見極めるのは、摂食・嚥下障害を専門にしている医療従事者にとっても難しい問題です。

摂食・嚥下障害患者全員に同じ方法が適しているとは限りません。

患者様個々の摂食・嚥下障害の状態に合った服薬方法を選択することで、薬の誤嚥や残留を防ぎ、安全で有効な服薬ができると考えられます。

Ⅱ．服薬方法の選択

　１）ゼリーに埋め込む方法

　　【対象】ゼリー食を食べていて、ゼリーの丸飲みができる人　

のどに食物が残留しない人

　　【方法】①スプーンでゼリーをスライス型にすくう

 ②錠剤を縦に埋め込む

 ③口に入れ、奥舌にのせる

 ④飲み込む（丸のみ）

　２）食物に混ぜる方法

　　　【対象】ゼリー食、ペースト食を食べている人

　　　　　　　粥が食べられる人

　　　　　　　散剤の場合（錠剤が飲み込めないとき）

　　　【方法】①食物をスプーンですくう

　　　　　　　②錠剤が隠れるように埋め込む（散剤は食物に混ぜる）

　　　　　　　③口に入れる

　　　　　　　④飲み込む

【ポイント】散剤を食物全体に混ぜてしまうと味が変わってしまったり、全部食べきれないこ

　　　　　　とがあるので、一部分に薬を混ぜるようにする

　３）とろみ水で飲む方法

　　　【対象】水分にとろみが必要な人

　　　　　　　とろみをつけた水分を誤嚥しない人

　　　　　　　摂食・嚥下障害が疑われる人

　　　【方法】①錠剤・散剤を口に入れ、とろみをつけた水分を飲む

　　　　　　　②口の中に薬が残らないよう、数回とろみ水を飲む

　　　　　　　③口の中に薬が残っていないか観察する

　　　【ポイント】散剤でむせる人は、散剤をとろみ水と混ぜてから内服させる

　　　　　　　　　コップでとろみ水を飲むと一口量が多くなってしまうので、吸い飲みを使用する　

　　　　　　　　　とよい

　４）簡易懸濁法で溶かして飲む方法

　　　【対象】錠剤を嚥下するのが困難な人

　　　　　　　薬や食物が口腔内やのどに残りやすい人

　　　　　　　水分にとろみが必要な人

　　　　　　　とろみを付けた水分を誤嚥しない人

　　　【方法】①コップ等の容器に1回に服用する薬を入れる

　　　　　　　②55℃の温湯を約20cc入れて、錠剤が溶けるのを待つ（最長10分）

　　　　　　　③錠剤が溶けたものを飲む

（とろみが必要な人は、とろみ剤を入れてとろみをつけたものを飲む）

　　　【ポイント】簡易懸濁法で溶けない薬では行えない

　　　　　　　　　苦味のある散剤の場合、薬を嫌がり、飲まなくなることがあるので、薬剤師に相

　　　　　　　　　談する

　　　　　　　　　漢方薬など1回量の多い散剤は口腔内に残りやすいので、溶かしてとろみをつけ

　　　　　　　　　ると残留なく飲み込むことができる

Ⅲ．服薬方法の段階的調節

　　　摂食・嚥下障害患者の摂食状況のレベルが改善したり、悪化したりすることがありますが、服薬方法もそれに合わせて変更する必要があります。

一般的に摂食・嚥下訓練が進むにつれて、摂食状況のレベルが改善してくるので、服薬方法もより高度なものに変更していきます。しかし、時に摂食状況のレベルが低下することもあるので、服薬方法もそれに合わせて段階を下げます。

　　　　　　　　　　　　　【食事内容】　　【服薬方法】

　経管栄養施行時　　簡易懸濁法で経管から注入

 　 簡易懸濁法＋とろみ・とろみ水

　　　　　　ソフト食や常食・とろみ水摂取時　　食物に混ぜる・とろみ水

　　　　　　　 ソフト食や常食・水分制限なし　　水で服薬

【参考図書】摂食・嚥下障害患者のリスクマネジメント：藤島一郎・柴本勇　監修；中山書店