2020年03月13日
摂食・嚥下障害をもつ患者様が服薬する時、どの服薬方法が最も安全で有効であるかを見極めるのは、摂食・嚥下障害を専門にしている医療従事者にとっても難しい問題です。
患者様個々の摂食・嚥下障害の状態に合った服薬方法を選択することで、薬の誤嚥や残留を防ぎ、安全で有効な服薬ができると考えられます。
摂食・嚥下障害者の服薬について
Ⅰ．はじめに
摂食・嚥下障害をもつ患者様が服薬する時、どの服薬方法が最も安全で有効であるかを見極めるのは、摂食・嚥下障害を専門にしている医療従事者にとっても難しい問題です。
摂食・嚥下障害患者全員に同じ方法が適しているとは限りません。
患者様個々の摂食・嚥下障害の状態に合った服薬方法を選択することで、薬の誤嚥や残留を防ぎ、安全で有効な服薬ができると考えられます。
Ⅱ．服薬方法の選択
１）ゼリーに埋め込む方法
【対象】ゼリー食を食べていて、ゼリーの丸飲みができる人
のどに食物が残留しない人
【方法】①スプーンでゼリーをスライス型にすくう
②錠剤を縦に埋め込む
③口に入れ、奥舌にのせる
④飲み込む（丸のみ）
２）食物に混ぜる方法
【対象】ゼリー食、ペースト食を食べている人
粥が食べられる人
散剤の場合（錠剤が飲み込めないとき）
【方法】①食物をスプーンですくう
②錠剤が隠れるように埋め込む（散剤は食物に混ぜる）
③口に入れる
④飲み込む
【ポイント】散剤を食物全体に混ぜてしまうと味が変わってしまったり、全部食べきれないこ
とがあるので、一部分に薬を混ぜるようにする
３）とろみ水で飲む方法
【対象】水分にとろみが必要な人
とろみをつけた水分を誤嚥しない人
摂食・嚥下障害が疑われる人
【方法】①錠剤・散剤を口に入れ、とろみをつけた水分を飲む
②口の中に薬が残らないよう、数回とろみ水を飲む
③口の中に薬が残っていないか観察する
【ポイント】散剤でむせる人は、散剤をとろみ水と混ぜてから内服させる
コップでとろみ水を飲むと一口量が多くなってしまうので、吸い飲みを使用する
とよい
４）簡易懸濁法で溶かして飲む方法
【対象】錠剤を嚥下するのが困難な人
薬や食物が口腔内やのどに残りやすい人
水分にとろみが必要な人
とろみを付けた水分を誤嚥しない人
【方法】①コップ等の容器に1回に服用する薬を入れる
②55℃の温湯を約20cc入れて、錠剤が溶けるのを待つ（最長10分）
③錠剤が溶けたものを飲む
（とろみが必要な人は、とろみ剤を入れてとろみをつけたものを飲む）
【ポイント】簡易懸濁法で溶けない薬では行えない
苦味のある散剤の場合、薬を嫌がり、飲まなくなることがあるので、薬剤師に相談する
漢方薬など1回量の多い散剤は口腔内に残りやすいので、溶かしてとろみをつけると残留なく飲み込むことができる
Ⅲ．服薬方法の段階的調節
摂食・嚥下障害患者の摂食状況のレベルが改善したり、悪化したりすることがありますが、服薬方法もそれに合わせて変更する必要があります。
一般的に摂食・嚥下訓練が進むにつれて、摂食状況のレベルが改善してくるので、服薬方法もより高度なものに変更していきます。しかし、時に摂食状況のレベルが低下することもあるので、服薬方法もそれに合わせて段階を下げます。